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從假體置入層次的演進看隆乳手術的發展

假體隆乳術發展至今，已經不再追求簡單的體積增大，而是在個性化美乳設計的基礎上，全方位注重細節的研究，最大限度地減少或避免併發症，塑造更合乎生理美、自然美的乳房。

乳房假體經過不斷改進優化，高品質的假體為隆乳術提供了安全保障及塑造美麗乳房的物質基礎。但假體置入層次的研究及其個性化的選擇，在很大程度上決定了隆乳美容效果的顯現及併發症的防範。如何整合各種層次的優勢，規避各層次的不足，不斷探索開發新層次，追求手術的完美境界，已成為業界的趨勢。可見，假體置入層次的研究和進展過程，也就是隆乳術成熟和發展的過程。

假體的置入層次，直接關係到乳房的手感及靜態、動態美感。而這“三感”也一直是判斷隆乳術效果最客觀的指標。目前，假體置入的層次，依其發展順序歸納起來主要有如下幾種。

1 乳腺下平面（subglandulan plane）

早期的隆乳術，都是將假體放在乳腺下層面（圖1）。在這個層次分離，操作簡便易行，損傷最小，恢復最快，術後效果較為自然，乳房輕微下垂，下皺襞曲線優美，乳房隨體位有一定的動度，顯現出成熟與自然之美。對乳房部位軟組織豐厚，有一定量的腺體組織，皮膚又稍有鬆弛者，為其最佳適應證；反之，乳房局部軟組織量不足，尤其腺體發育較差的瘦弱者，假體置入乳腺後，可能出現術後假體邊緣及皺褶易被觸及或清晰可見等併發症。遠期稽重力作用，假體可能向下移位。早期置入乳腺後的患者，其包膜攣縮的高發生率，迫使整形醫師另辟新的置入層面。

圖1 乳腺下平面

2 胸大肌下平面（subpectoral plane）

胸大肌下層面（圖2）隆乳術，由Dempsey和Latham於1968年首先報導，Clande H.Crockeff說：“胸大肌下間隙假體隆乳術是在應對包膜攣縮時發展起來的一項技術”。胸大肌下間隙的發明，明顯減少了包膜攣縮的發生率。這可能與胸大肌的不斷收縮，對假體起到了一個持續按摩的作用,使形成的包膜不致過厚、過緊有關。同時，假體拱托的表面有胸大肌的覆蓋，避免了術後乳房上極呈階梯狀、假體邊緣皺褶易觸及或者清晰可見等弊端。假體與乳腺之間有胸大肌間隔，因此，又有不影響乳腺影像學檢查的優點，尤其適合乳腺發育不良、乳腺組織薄弱的所謂“扁平胸”者。因其對乳腺組織沒有直接的接觸與刺激，所以又是未婚或仍需哺乳的女性隆乳術的首選層面。然而，胸大肌後間隙隆乳也存在著假體容易向上移位（腋窩下入路時）的缺點。當肌肉收縮時，假體形態及位置容易發生非生理改變。由於胸肌張力的緣故，肌肉的彈性張力將假體緊束在肌下間隙，使乳房形態不自然，下皺襞略顯生硬，以及立位和臥位時乳房形態無改變，缺乏生理常態和自然美感。

圖2 胸大肌下平面

針對上述不足，學者們在研究乳房解剖結構的基礎上，又對胸大肌下腔隙下緣及內側的分離範圍做了相應的改進，主張下緣在確保下皺襞韌帶結構的完整性不遭破環的前提下，將下皺襞處剝離範圍擴展至第6肋或低於第6肋，使術後乳房下皺襞的形態有所改善。另外，也有學者認為，應將傳統分離方法的腔隙內側分離至胸肋關節處，擴展至胸肋關節內側2.5cm左右，使假體的充盈範圍內移，以獲得較小的兩乳間距，塑造乳溝自然的美乳形態，使隆乳效果得到了一定程度的改善。

3 雙平面（dual plane）

乳腺下平面及胸大肌下平面各自的優缺點均較明顯，是否可以整合這兩個平面優勢，同時又盡可能避免各自的缺點。2001年，Tebbetts率先提出了雙平面（圖3）設計的理念。他認為雙平面的定義應符合以下條件：①假體部分位於胸大肌下，部分位於腺體下；②將乳房下皺襞處的胸大肌起點完全分離，並將連接於胸大肌與乳腺腺體底面的纖維組織分離至特定區域，而完整保留胸骨旁的胸肌起點；③改變了假體、腺體及胸肌之間的軟組織覆蓋和動力學關係。以上三點是雙平面法假體隆乳術區別於胸大肌下隆乳的關鍵。

圖3 雙平面

術中完全離斷乳房下皺襞處的胸大肌起點，然後將肌肉與腺體底部之間的纖維附著予以分離，使肌肉斷端回縮，這樣既可增加乳房上極的組織量，使乳房上極豐滿，又可避免因肌肉收縮引起的乳房變形，增加乳房下皺襞曲線的美感。依據分離範圍的不同，可以分為三型：胸大肌下方起點完全離斷後，不分離肌肉與乳腺之間的附著為Ⅰ型；分離至乳暈下緣為Ⅱ型；分離至乳暈上緣為Ⅲ型。這種分離，應視下皺襞處的軟組織多寡而決定。軟組織量少者可選擇Ⅰ型，依此類推來決定採用Ⅱ型或Ⅲ型。這種使假體同時接觸胸大肌及乳腺腺體下兩個平面的設計，改變了假體所處的位置及表面軟組織覆蓋的關係，又將這兩個平面的優點有機地結合在一起，較大程度的克服了各自的缺點。其設計的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型術式，基本上可適用於各種情況下的隆乳手術。尤其適用於瘦弱、胸部軟組織量少、胸肌後間隙狹小，既不適宜乳腺下又不適宜胸大肌下隆乳的患者。這種平面的隆乳術，可使術後乳房形態的滿意度有較大幅度的提升。

Bosch等設計的雙平面，在符合上述定義的前提下，又賦予了其新的內涵。他們採用乳暈下緣切口，到達胸大肌表面後，先分離出乳腺後間隙，繼而在胸大肌相當於乳頭、乳暈投影點處，做一個與胸肌纖維呈垂直方向的長4.0cm、水準方向長2.0cm的十字型切口（圖4）。如此，肌肉斷端回縮後，在胸大肌上便形成了一個直徑約4.0cm的圓形孔洞（圖5），經此孔分離胸大肌下腔隙，分離時將下皺襞處的胸大肌起點完全游離，而保留胸骨旁肌肉起點的完整性，並刻意使肌後間隙的容積略小於假體的容量。這樣，經此孔洞置入的假體，被略小於其容量的腔穴所產生的擠壓力所擠壓，使這部分假體經肌肉孔洞疝出而到達乳腺後腔隙。這部分疝出的假體正好位於乳頭乳暈區的後方，而將壓力傳遞式地作用於乳頭乳暈，有效地增加了乳房的前突度，增添了術後乳房形態的自然美觀（圖6）。肌肉收縮時，假體前突並在腺體底面滑動，形成了一種新的力學平衡關係（圖7），減少了包膜攣縮的發生率，尤其適用於錐形乳房的患者。

圖4 在胸大肌上乳頭乳暈投影點作十字型切口

圖5 肌斷端收縮後在胸大肌上形成直徑約4.0cm的孔

圖6 假體經肌肉孔疝出至乳腺後平面

圖7 胸大肌收縮時假體前凸增加乳房前突度

4 胸肌筋膜下平面（subfascial plane）

胸大肌筋膜下隆乳術，即將假體置入胸大肌淺筋膜下，是針對避開乳腺後及胸大肌下隆乳的缺點而設計的。2003年，Graf等將此法應用於臨床，經236例實踐後認為：胸大肌筋膜下平面相比於乳腺下平面，包膜攣縮發生率低；而與胸大肌下平面相比，避免了肌肉收縮所致的假體變形；同時，其對假體的有效支持可防止假體遠期的繼發下移。但也有學者持相反的意見，認為這種術式操作繁瑣、費時，易出血，假體的外側及下外側無筋膜覆蓋等不足而不支持。這一平面還是一個有爭議，但值得探索的術式。

近年來，高品質解剖型假體，採用了七層滲漏結構的包膜設計、表面絨毛結構、充注交鏈式矽凝膠等新技術新工藝，使包膜攣縮發生率大幅降低。新型假體出色的防滲漏、防包膜攣縮功能，使乳腺下置入又成為可能，於是隆乳術的層次有逐漸回歸到乳腺下間隙的趨勢，以求獲得更好的手感和更美的形態。解剖型假體，以其獨特的符合解剖形態的結構，適用於下垂的乳房下極產生明顯的直接支撐作用，對乳房輕、中度下垂者應用解剖型假體，乳腺下層次又有成為首選的趨勢。

總之，決定假體置入層次時，應綜合考慮患者局部條件，如乳房上極及下皺襞處軟組織厚度、乳房皮膚鬆弛程度、乳腺發育狀況、患者意願等，來選擇最適宜的層次，才能得到適合於個性化的美容效果。而且，我相信更加符合生理狀態及力學原理，並能產生更佳美容效果的隆乳術式即將或正在誕生。

文章取自：搜狗微信公眾平臺

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北京自體脂肪隆胸歷程-那些遇到的坑，後悔經歷和所謂的後遺症，最真實的經歷

我做完隆胸手術差不多有2年時間了，也有很多很多人問我，還有隆胸的疑問，我回答下。後面我也會說到隆胸的後遺症和那些你根本無法知道的東西。

我讓男朋友記錄了我每一步恢復的樣子，為了避免盜圖，我會打上非常醜的浮水印，不愛看的現在就可以退出了。

我是在北京做的自體脂肪隆胸，當初一路從成都面診到北京，是因為北京做自體脂肪隆胸確實很強。

ps（但是不代表其他地方沒有好的醫院醫生，你們可以找找你們當地很牛的醫生，但是千萬不要被什麼小醫院打個大招牌的騙了）。

隆胸的原因

先分享為啥去隆胸，自卑，我本來就不該自卑的，畢竟模特這一行真的看過太多身材好的女生，越看自己越覺得不對勁，想隆胸也差不多是想了3.4年的時間，是想讓自己看到開心，看到爽，就那種自信的感覺，穿啥衣服都洋氣。

先介紹自己的狀態

術前

夠平吧？

術後

美麗是需要付出代價的-隆胸術後的身體和心理狀態

術後當天

只有做過的人才知道，這個手術是真的非常折磨。

因為是全麻，進手術室前沒什麼感覺，術中也沒有，推出手術室後，隱約能看到自己前面挺了很多。

男友視角-術後就是這種，包著嚴嚴實實的紗布，淤青也很嚴重。

術後幾乎沒有運動消耗加上水腫，不小心還會變胖，至少視覺上是胖了。

麻藥過後，我開始瘋狂的哭，我開始後悔，開始難受，吸脂的部分真的很痛。

但是很慶倖我男朋友在我身邊，一直照顧我，雖然在做之前，也很反對我隆胸，但是我決定做之後，也義無反顧的支持我，這是我很感激的，所以我無論變得多優秀，都不會選擇離開他，我也願意為了他變得更好。

術後三天

自體脂肪隆胸好在傷口很小，取了紗布後就只有這兩個小傷口，這個時候我已經開始興奮了，穿衣服很明顯大了很多，但是不能穿bra，最好還是穿寬鬆的衣服。

術後15天

我為什麼選擇自體脂肪隆胸還有一個很重要的點，術後傷口基本隱形，半個月的樣子，我的傷口就差不多不明顯了。

生活照

吃

關於吃的，你只能吃流食，粥，或者喝水。很餓，但是根本不想吃。有緊張有激動，有期待也有害怕。

睡

術後當天真的太那難受了，晚上幾乎是睡不著的。隔一會就會醒來一次，就感覺很累。

當然之後的三天也都同樣難熬。但是最痛的吸脂也會慢慢減緩，是肌肉的酸痛感，不是被割傷的刺痛感。

工作照

自體脂肪隆胸那些醫生護士吹過的坑

自體脂肪隆胸存活率是個很坑的問題，特別是超級瘦的女生，你去做存活率真的不好，還有野雞醫院會給你說存活率能達到80%-90%。

有一個妹子給我說，有醫院給她報價，2萬塊存活率能達到80%。幸好被我勸住了，不然誰知道裡面放是啥。

脂肪隆胸除了特牛逼的醫生存活率高點，其他的一般醫生存活率都不會太高，但是好的醫生費用也是相當高的。

後遺症

我沒有，但是也有很多做過的小姐妹給我說，她的壓根就沒有存活率，甚至出現硬塊乳頭沒有知覺等等，這個還是那句話，醫生技術，諮詢等等功課都不做清楚，你就去做隆胸，失敗幾率肯定大。

我當時都是整理了很多的資料，包括隆胸注意事項，隆胸醫生黑名單，等等等等，做好了功課再去做的。你們要去做的，也不能偷懶。

隆胸感悟

痛，前三天都在後悔中度過。

但是當我脫下紗布，然後再慢慢看到它的形狀，看到了它的樣子，然後再試穿了我以前不敢穿的類型的衣服我就覺得這一切還是挺值的。

希望每個人都能收穫更好的自己

文章取自：知乎

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